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问题 交医保能保证什么保险不赔
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
本文阐述了在如下几种特定情境之下产生的医疗费用,是无法享受到基本医疗保险的补偿权益的:
首先,就诊于未经官方许可认可的医疗机构、购买药品时未经合法审批流程以及未依照病种分类目录及相关规章制度完成入院和转院手续的情况,都将无法得到基本医疗保险的报销支持;
其次,若医疗费用源于其他责任方应承担的责任范围,如医疗事故、交通事故等引发的费用,同样无法通过基本医疗保险获得补偿;
再者,工伤事故以及女性职工生育过程中产生的医疗费用,同样不在基本医疗保险的保障范围之内;
第三类情况是指由于个人存在违法犯罪行为、过度饮酒、自我伤害、自杀等原因导致的意外伤害所产生的医疗费用,同样无法通过基本医疗保险获得补偿;
第四类情况包括将证件、卡片借给他人或利用他人证件、卡片进行虚假就医的行为;
最后,擅自篡改处方、虚开票据、多开票据以获取统筹基金的行为,以及因个人原因未能严格遵循医疗保险各项管理制度而产生的医疗费用,也都无法通过基本医疗保险获得补偿。
除了上述列举的情况外,其他不属于基本医疗保险应当承担责任的情形也包含在内。
法律依据:
《保险法》第三十九条
保险公司根据保险合同的约定承担保险责任。
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更新时间:2025/4/16 18:55:51