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问题 保险核保通过被拒赔怎样处理
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
一方面来说,出险事故若不符合保险合同中所列的“保险责任”条款所规定的责任范畴;
而另一方面,若出险事故恰巧包含在了保险合同中的“责任免除”条款条文中规定的免责范围之内,那么便可视为此类情况应属除外责任,保险公司有权根据保险合同的相关规定,对其进行拒赔处理。
以人身意外伤害险为例,倘若被保险人遭遇车祸,然而被保险人却属于无证驾驶的情形,那么这就恰好落入了保险合同中“责任免除”的范围内,也就是我们通常所说的除外责任,因此,保险公司有权依据保险合同的明确规定,对此类事故予以拒赔。
法律依据:
《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
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更新时间:2025/6/2 13:59:32