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问题 新农合保险拒赔如何复议
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
在保险理赔的过程中,有时可能会遭遇保险公司拒绝对赔付请求作出回应的情况。面对这种情况,被保险人可选择启动复议程序来寻求解决方案。复议的核心目标在于通过尝试开展协商、调停及仲裁等不同形式的解决流程,进而成功妥善处理保险理赔争议。若投保人故意或因重大过失未能按照前述条款履行其如实告知的义务,且此种行为已足以对保险人决定是否同意承保或提高保险费率产生实质性影响,那么保险人将享有解除合同的权利。
然而,该项合同解除权仅能在保险人得知存在解除事由之日起,经过三十天的期限后仍未行使才会失效。
此外,自合同正式生效之日起,如果超过两年的时间内并未发生任何保险事故,则保险人无权解除合同;反之,若在这期间发生了保险事故,保险人必须承担相应的赔偿或给付保险金的责任。若投保人故意隐瞒其真实情况,导致保险人无法了解到其未如实告知的事实,那么保险人将不会对合同解除前发生的保险事故承担任何赔偿或给付保险金的责任,同时也不会退还保险费用。
然而,若投保人因重大过失未能履行如实告知的义务,并且此种行为对保险事故的发生产生了严重影响,那么保险人同样不会对合同解除前发生的保险事故承担任何赔偿或给付保险金的责任,但需要退还保险费用。
最后,若保险人在合同订立之初就已经知晓投保人未如实告知的情况,那么保险人仍然不能解除合同;反之,若在此之后发生了保险事故,保险人仍需承担相应的赔偿或给付保险金的责任。
法律依据:
《保险法》第五十四条:被保险人不同意保险人的理赔决定的,可以向保险人提出复议或者申请仲裁或者诉讼解决。
《保险条例》第五十三条:被保险人对保险人的理赔决定不服的,可以在收到决定书之日起六十日内提出申请。
《民事诉讼法》第二百零九条:协商、调解、仲裁都是解决民事争议的途径之一。
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更新时间:2025/4/18 1:10:01