问题 | 头条保险拒赔标准是多少 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
以下为保险公司拒绝赔偿的九项具体情形:
1.未能按时支付保险费用。在人身保险合同之中,当投保人完成首期保险费用的缴纳后,保险合同即刻启动生效。 然而,从那时起,投保人便须按照规定期限定期继续缴纳保险费用。若超过了宽限期,投保人仍然没有进行保险费用的缴纳且并未设置自动垫交功能时,保险合同将进入效力中止阶段。在这一期间内发生的任何保险事故,保险公司均有权拒绝赔偿。 2.未履行如实告知义务。保险合同是一份建立在诚信基础上的协议,因此在签订合同时,投保人应当如实告知相关信息。如果投保人故意隐瞒重要事项,那么在出现保险事故后,保险公司有权拒绝赔偿。例如,某位购买重大疾病保险的被保险人在投保前故意隐瞒了患有乙肝的病史,一年后被诊断为肝癌,此时保险公司有权依据此理由拒绝赔偿。 3.保险事故并不符合保险责任范围。例如,被保险人投保了分红型保险产品,但由于该险种的保险责任并不包含医疗保障,因此在因疾病需要住院治疗并提出理赔请求时,无法获得相应的赔偿。 4.保险事故属于责任免除范畴。在保险合同的责任免除条款中,已经明确列出了不予赔偿的项目,例如两年内自杀等行为。 5.签署的寿险合同被认定为无效合同。保险合同无效,意味着合同虽然已经成立,但是并不具备法律效力。例如,以死亡作为给付保险金条件的人身保险合同,如果未经被保险人书面同意(除非被保险人为未成年人),则可以被视为无效合同,保险公司有权据此拒绝赔偿。 6.保险事故发生在免责期内。在保险合同中,通常会明确标注保单生效后,保险公司拥有一段特定的“责任免除”时间段,也就是我们常说的“免责期”。在这段时间内发生的保险事故,保险公司将予以免赔。例如,一般的长期寿险免责期通常为180天。 7.缺乏必要的索赔单证和材料。在被保险人遭遇保险事故后,受益人应当及时提供必要的单证和材料,以证明此次事故是否属于保险责任范围。 8.存在欺诈行为。部分投保人可能会故意夸大保险责任事故的严重性,甚至编造虚假的保险责任事故,一旦保险公司查明真相,有权拒绝赔偿。 9.超过了索赔时效。对于人寿保险之外的其他保险的被保险人或受益人来说,自他们知晓保险事故发生之日起,超过两年的有效索赔时间;而对于人寿保险的被保险人或受益人而言,自他们知晓保险事故发生之日起,超过五年的有效索赔时间。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》
第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。 第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 第二十七条未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的,保险人有权解除合同,并不退还保险费。 |
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