问题 | 酒后摔着保险赔不 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
饮酒过量后不幸跌倒受伤,倘若个人购买了人身意外保险,保险公司通常无法进行理赔。
然而,人身意外保险理赔的范畴包括以下几点: 1、首要条件便是必须为意外事故,即保险合同中所述的保险人未曾预期或本意之外的事件。举例来说,遭遇空难即为典型的意外事故。 另外,尽管某件事情可能预期会对自身产生损害,但却无法抵抗或因承担某种职责而无法避免的情况,亦属意外事故之列。比如所乘船舶遭遇大火,被迫跳海求生时遭受伤害;又或者行侠仗义过程中发生意外等皆在此列。 2、并非由疾病引发的人身伤害。尽管疾病的发生往往出乎意料,但其本质上是人体自然产生的结果,因此并不属于意外伤害的范畴。 3、外来因素导致的伤害,如交通事故、溺水、食物中毒以及遭到他人攻击等。 4、必须为突发性事故,即在短时间内发生的事件。例如,职业病是由于长期积累形成的伤害,可预见并采取相应措施加以防范,故不属于意外伤害的范畴。反之,诸如落水、摔倒、触电、碰撞等瞬间发生且难以预见的事故,则应归入意外伤害的范畴。 5、鉴于人身意外伤害保险的性质,只有在事故发生后,人员身体确实遭受伤害,方符合该险种的理赔要求。 此外,受保对象必须为被保险人身体的一部分,且伤害事实确凿无疑。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条医疗保险报销范围包括:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 |
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