| 问题 | 保险公司不理赔医保外用药合理吗 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、保险公司不理赔医保外用药合理吗 然而，在涉及事故侵权行为的法律纠纷中，无论是依照医保目录范围还是外部标准，被侵权人有权要求侵权方按照其过错程度来承担相应的医药费用赔偿责任。 《保险法》第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 二、保险公司不理赔怎么办 当保险公司拒绝赔偿之时，消费者可采取如下措施： 首先，消费者有权对保险公司因违反合约或违背法律而导致的拒赔行为，向当地的银保监会进行投诉反映； 其次，消费者亦有权利针对上述问题在当地法院提起诉讼，请求法院判令保险公司履行其理赔义务，从而保障自身合法权益。 《中华人民共和国保险法》第一百五十八条 国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。 保险监督管理机构依法履行职责，进行监督检查、调查时，有关部门应当予以配合。 根据贵方所购买的保单条款，医疗费用相关的保障项目通常仅涵盖了医保目录之内的项目，而对于超出该范围的项目则不予理赔。值得注意的是，在司法实践中，法院往往并不支持保险公司承担超出医保目录以外的医药费用的赔偿责任。然而，当涉及到事故侵权纠纷时，受害者有权利依据侵权行为人的过错程度，主张其承担相应的医药费用赔偿责任，这其中并不受医保目录限制。 |
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