| 问题 | 职工医保报销比例 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、职工医保报销比例 职工医保报销比例参考如下： 1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付。 2、二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。 3、三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。 4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。 《社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 二、职工医保报销力度都一样吗 在职员工医疗保险在住院费用的报销层面，具体的报销标准会因住院所需花费金额的上下浮动而有所不同。当住院费用介于1300元和30000元之间时，其报销的比率为85%；若住院费用处于30000元到40000元之间，相应的报销比例将调整提高到90%；如果住院花费突破四万元且达到了十万元的范围，那么此时的报销比例将会增加至95%之高； 然而，当住院费超出10万元并触及30万元的大关，此时的报销比例则会重新回落到85%。值得注意的是，以上提到的所有数据仅是参考值，实际情况可能按照当地的社保政策及相关法规进行调整或另行规定。 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 在一级公立医院就医，超过起付线且不高于最高支付限制的部分，将按照约定比例支付90%；而在二级公立医院就诊，起付线至10000元（包含在内）的医疗费用部分，将按照85%的比例进行支付，超出10000元但仍未达到最高支付限制的部分，则将按照90%的比例进行支付；至于在三级公立医院就医，起付线至5000元（包含在内）的医疗费用部分，将按照80%的比例进行支付，而5000元至10000元之间的部分，则将按照85%的比例进行支付。 |
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