问题 | 甲类医保与乙类医保的报销比例有何不同 |
分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
解答 |
律师解析:
基本医疗保障制度的国家级药品目录,依照药品的特性对其进行了细致分类。
其中,第一类包括甲类药品,该类药物享有完全进入基本医疗保障体系的优惠待遇,享受医保报销比例; 其次是第二类乙类药品,在使用此类药品时,人群需先行按照一定比例承担部分费用,之后剩余部分方可纳入基本医疗保障体系的报销范围内,并享受相应的医保报销比例; 最后,第三类丙类药品则被排除在外,报销事宜皆由个人自行承担。 因此,针对甲类药品,除了必要的扣除项目之外,其余的医院治疗费用均会以百分之百的比例进行报销; 而乙类药品的报销比例为70%-80%,超出此范围的自费药品需患者自行承担全部费用。 换句话说,即在总费用中,有相当于占比15%的费用与基本医疗无直接关系,即所谓的丙类费用,其所有款项都须由现金支付。 具体的医保报销公式如下: 报销金额=(总费用-起付线-乙类自费-全自费)×报销比例。
法律依据:
《保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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