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问题 出现医疗纠纷需要再次入院治疗病历咋写
分类 医疗纠纷-医疗事故责任
解答
律师解析:
医疗纠纷再次入院治疗的病历需要细致地进行记录。
首先,一定要明确再次入院的缘由,将症状详细地描绘出来,比如具体的疼痛部位、发作频率等,体征方面要细致到体温、血压等的数值变化,相关检查结果也要清晰呈现,并且要与上次病历进行对比,这样就能突出此次病情相较于上次有了哪些具体的变化。
其次,医生的诊断过程必须如实记录,包括对各种可能病因的分析,是如何通过检查和症状推断出病因的。
再者,治疗方案要详细记录,所使用的药物要写明药物名称、剂量等,治疗手段要具体说明是手术还是物理治疗等,疗程也要明确,同时要说明这些治疗方案的依据是什么。
另外,患者及家属的意见和诉求也不能忽视,要详细记录他们提出的各种想法和要求,以及医护人员与他们沟通的情况,包括沟通的内容和结果。
在病历书写过程中,一定要保持客观、真实、准确、及时的原则,绝对不能有主观臆断,也不能遗漏任何重要信息,只有这样才能保障医疗纠纷处理的公正性和合法性。
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更新时间:2025/4/21 8:00:28