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问题 国内医疗保险报销纠纷如何解决
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
医保报销及医疗侵权责任纠纷之解决途径主要包括协商、调解以及诉讼等方式。
在涉及到医疗费社保报销的侵权责任纠纷中,被保险人或受益人无法再行获得赔偿,然而侵权行为人则必须向社保机构全额交付已被报销的相关金额。
具体而言,在医疗侵权责任纠纷案件中,被侵权人要求侵权行为人承担赔偿责任时,不应扣除非医保范畴内已获医保报销的医疗费用金额;
对于已然在社保范围内完成报销的费用部分,可待法院作出具有法律效力的判决之后,侵权行为人全面履行其赔偿义务后,有社保机构基于所谓不符合《社会保险法》第三十条之规定中的"第三方未支付"此一前提情形,直接向受害人展开追偿工作。
法律依据:
《社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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更新时间:2025/4/19 11:40:40