| 问题 | 农村医疗保险报销范围 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、农村医疗保险报销范围 农村合作医疗的报销范围可分为大病报销、住院报销和门诊报销三大类：1、大病报销范围。符合规定的大病医疗费用，以各省基本医疗保险和基本医疗保险医疗服务项目目录为准；2、住院报销范围。住院报销包括药品报销和治疗费用报销。药品报销参照省级药品报销目录执行。治疗费、药品费、化验费、检查费、手术费、住院费均为可报销医疗费；3、门诊报销范围，门诊报销包括药品报销和检验费用报销。如果规定了药品报销，检查费包括B超、心电图、化验费、治疗费、输液费等。 《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 二、职工医疗保险报销范围是什么 职工医疗保险报销范围包括： 1、三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元； 2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元； 3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 一、职工医疗保险的报销比例： 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分； 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元； 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据，作为医疗费用报销凭证。 二、医疗保险缴费核定： 1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续； 2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数； 3、医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额，并打印出医疗保险缴费通知单反馈申报单位，并以此为依据进行征收。 综上所述，职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险，是为了给职工提供医疗保障。报销范围广泛，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 三、农村合作医疗报销比例 农村合作医疗报销比例具体如下： 1、乡镇卫生院报销比例40%； 2、二级医院30%； 3、三级医院20%； 4、每次就诊的检查和手术费用控制在50元以内，处方药费用控制在100元以内。 农村合作医疗保险报销申请的条件具体如下： 1、门诊病历及出院小结； 2、医疗费用发票； 3、费用明细清单。 农村合作医疗保险不报销的情况具体如下： 1、第三者造成参保人意外伤害支出的医疗费用由第三者负担； 2、自购药品、门诊医疗费、观察室医疗费用、健康检查费用； 3、未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、诊疗项目及擅自提高医疗收费标准所发生的一切费用。 《中华人民共和国社会保险法》 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 通过本篇文章的内容，希望能够解答您所面临农村医疗保险报销范围的问题。平常我们可以多多学习了解法律知识，这样在面临法律问题需要解决时，我们就能够通过学习到的法律知识来维护自己的权益了。想要了解更多相关的法律问题，点击下方“立即咨询”按钮，为您匹配专业律师在线为您提供帮助。 |
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