| 问题 | 哪些情况不赔医疗保险金 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、哪些情况不赔医疗保险金 以下情况所产生的医疗费用，均无法被纳入基本医疗保障体系进行报销处理：1.未在指定医疗机构就诊、购药以及未能按照病种目录及相关规定程序办理入院与转院手续的；2.属于其他责任人应当承担的责任范畴，例如医疗事故、交通事故等；3.工伤事故以及女性员工生育过程中所产生的医疗费用；4.由于个人违法犯罪行为、醉酒状态、自我伤害、自残等各类原因导致的意外伤害所产生的医疗费用；5.擅自将证件、卡片提供给他人使用或者利用他人证件、卡片冒名就医的；6.未经许可私自篡改处方内容或者虚构、多开医疗费用凭证，以虚假身份领取社会统筹基金的；7.由于个人原因，未能严格遵守医疗保险各项管理规章制度的；8.其他不属于医疗保险应当承担的责任范畴的情况。 《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。 用人单位不按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额;没有上月缴费数额的，征收机关按该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定其应当缴纳人数和金额。缴费单位补办申报手续并按规定数额缴纳基本医疗保险费后，由征收机关据实结算。 第十二条基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。 基本医疗保险费不得减免。 第十三条缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。 用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。 基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。 用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。 第十四条基本医疗保险缴费实行年检制度。凡未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位，工商行政管理部门不予办理工商年检手续。 用人单位在办理营业执照注销手续时，工商行政管理部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结书。 第十五条从业人员退休后，本人不再缴纳基本医疗保险费，所在单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。 二、哪些情况不能刑事拘留 若无法满足刑事拘留所需特定条件，则法律通常不可对此类行为予以刑事拘留。刑事拘留乃一种针对公安机关及人民检察院直接接手处理之案件，在侦办过程中，由于法定紧急状况出现而采取的暂时性剥夺现行犯罪或重大嫌疑人人身自由的强制措施。 《中华人民共和国刑事诉讼法》第八十二条 公安机关对于现行犯或者重大嫌疑分子，如果有下列情形之一的，可以先行拘留： （一）正在预备犯罪、实行犯罪或者在犯罪后即时被发觉的； （二）被害人或者在场亲眼看见的人指认他犯罪的； （三）在身边或者住处发现有犯罪证据的； （四）犯罪后企图自杀、逃跑或者在逃的； （五）有毁灭、伪造证据或者串供可能的； （六）不讲真实姓名、住址，身份不明的； （七）有流窜作案、多次作案、结伙作案重大嫌疑的。 以下情形医疗保障基金不予支付：1）在非指定医疗机构就医，且未经特定操作流程进行处理的；2）由于医疗事故、交通事故等责任方应承担赔偿责任的；3）涉及到工伤以及生育相关的费用；4）因个人违法行为、酗酒、自我伤害等原因导致的意外事件；5）冒用他人身份就医或者伪造医疗凭证的；6）擅自篡改处方或者欺诈性获取保险金的；7）个人违反相关规定的行为；8）超出保险责任范围的各种情况。 |
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