| 问题 | 什么情况下保险公司要拒赔 |
| 分类 | 金融保险-保险理赔 |
| 解答 |
一、什么情况下保险公司要拒赔 前提条件： 1.若投保人未能按照约定时间及时足额缴纳保险费用，且其所选保险产品未提供自动垫付功能，那么在此期间内因事故而产生的索赔申请，保险公司有权依据法律规定予以拒赔处理； 2.存在投保人向保险公司隐瞒重要事实真相或故意夸大保险事故损害程度等虚假陈述行为时，保险公司有权在查明相关实情后，依法拒绝其申请理赔； 3.若投保种类所涵盖的风险事件与实际发生的保险事故不符，或者属于保险条款中明确列明的责任免除事项，则保险公司同样有权拒绝理赔申请； 4.若保险合同本身存在法律效力瑕疵，例如未经合法程序签订或违反国家法律法规等情形，则保险公司亦可据此理由拒绝理赔申请。 《中华人民共和国保险法》第二十四条 保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 二、什么情况下视为侵占罪 在以下情形之一者可视为确立了侵占罪的成立： 首先是将代他人收受、保存的财货据为己有且不依约归还； 其次则是确知这些财货乃他人交由自身保管之物却仍坚持非法占据拒不返还者； 最后就是未经正当授权而擅自占有他人数额较大的财产的行为。 《刑法》第二百七十条 【侵占罪】将代为保管的他人财物非法占为己有，数额较大，拒不退还的，处二年以下有期徒刑、拘役或者罚金； 数额巨大或者有其他严重情节的，处二年以上五年以下有期徒刑，并处罚金。 将他人的遗忘物或者埋藏物非法占为己有，数额较大，拒不交出的，依照前款的规定处罚。 本条罪，告诉的才处理。 倘若投保人未能按期全数缴付保费，且又未设定自动垫付功能，那么保险公司在这种情况下便享有拒赔的权利；此外，如果投保人故意隐瞒事实详情或夸大损害程度，当保险公司调查核实之后，也有权力作出拒赔的决定；针对保险事故与已有的保险条款存在不符或属于责任免除范围内的情况，保险公司同样拥有拒绝赔偿的权力；最后，倘若保险合同的法律效力存在瑕疵，例如是通过非法手段签订或者违反了相关法律规定，那么保险公司同样可以行使拒赔的权利。 |
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