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问题 门诊开药保险公司拒赔怎么处理
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
若保险公司未能履行其应尽的理赔责任,您有权采取多种途径进行维权:
首先,可向保险公司或中国银行保险监督管理委员会进行投诉举报,并依法维护自身权益;
其次,亦可选择直接向相应的司法机构提起诉讼。
在此过程中,请务必仔细阅读并理解保险合同中对于赔偿或者给付保险金的期限的明确约定。
若保险人未能依照约定及时履行赔偿或者给付保险金的法定义务,除了需承担支付保险金的责任外,还需对被保险人或者受益人遭受的额外损失负责补偿。
为维护市场公平竞争秩序,任何组织与个人均不得以非法手段干涉保险人正常履行赔偿或者给付保险金的义务,亦不得以任何形式限制被保险人或者受益人获取保险金的合法权益。
关于保险公司的理赔流程,具体步骤如下:
首先,当投保人提出理赔申请时,保险公司的负责人将亲自前往事故现场核实实际情况;
其次,保险公司将对投保人提供的相关资料进行严格审查,确保理赔义务的合理性;
再次,保险公司将确定责任方;
最后,保险公司将依据实际情况决定理赔是否生效,若理赔得以生效,通常在10个工作日内向投保人支付理赔款,否则将会向投保人说明拒绝理赔的具体原因。
法律依据:
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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更新时间:2025/4/13 16:10:04