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问题 保险拒赔不合法吗怎么处理
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
在保险业务中,出现不属于保险责任的情形往往会有两种情况:
其一,事故的性质并不符合保单中的“保险责任”条文所规定的范畴;而另一方面,尽管事故发生于保单覆盖的范畴之内,但却属于“责任免除”条文所明确指出的无需承担赔偿责任的范围内。以人身意外伤害保险为例,假设被保险人在遭遇车祸后发现自己处于无证驾驶的状态,那么这起事故便属于保单中的“责任免除”范围,也就是我们常说的除外责任。
根据保单的相关规定,保险公司有权据此拒绝进行理赔。
法律依据:
《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条
受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
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更新时间:2025/4/10 16:35:48