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问题 投保时未知病情保险公司能否拒赔
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
对于隐瞒病史进行投保并发生事故的案例,保险公司具体的理赔依据取决于以下两点:
1.判断投保前两年内被保险人是否被确诊为遗传性或先天性疾病。无论投保人在投保时是否已知晓此状况,只要在两年期限内被查出此类疾病,保险公司有权拒绝支付赔偿金。
如若投保人对此并不知情,保险公司将会全额退还其已缴纳的保费。而若非遗传性或先天性疾病,但在事故发生后证实投保人明知却未如实告知,保险公司将直接拒绝赔偿。
2.判断事故发生在投保后两年内还是两年外。
根据我国《保险法》的相关规定,保险公司在此情况下必须承担相应的赔偿责任,这实质上是保监会对投保人和被保险人权益的一种保障措施。
然而,前提条件是投保过程中,投保人存在不诚信的行为,例如故意隐瞒病情等,一经发现,即使在2年不可抗辩期过后,也无法获得任何赔偿,并且所缴纳的保费亦无法收回。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第十六条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
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更新时间:2025/4/12 22:13:57