| 问题 | 工伤认定前用了医保是否属骗保 |
| 分类 | 工伤赔偿-工伤认定 |
| 解答 |
一、工伤认定前用了医保是否属骗保 骗保是以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的情形，工伤认定前用了医保不是骗保。 工伤认定前用了医保的不可以进行报销了，只能后续的医疗费用用工伤保险。 参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。 等待工伤认定审批下来以后，就可以按照工伤保险待遇进行报销，并用工伤保险基金偿还有关职工医保基金的报销费用。 《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、申请认定工伤是否属于行政确认 发生工伤后，要向社会保险行政部门申请工伤认定，而社会保险行政部门是行政机关，所以申请工伤认定是行政确认。发生工伤，首先要向用人单位所在地的劳动部门申请工伤认定，然后进行工伤的伤残认定。认定后，就可以根据《工伤保险条例》要求用人单位给予工伤赔偿。如果用人单位不予赔偿，就可以向用人单位所在地的劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，要求给付工伤赔偿。出现工伤事故有以下处理流程： 1、出现工伤首先由用工单位第一时间送到医院给予急救； 2、用人单位要及时的报告员工的工伤情况，不得瞒报和漏报； 3、工伤职工或其亲属要申请工伤认定，享受工伤待遇；如果工伤职工及亲属不便申请工伤认定，企业工会组织可以代表工伤职工提出申请； 4、工伤的赔偿根据工伤鉴定的标准，按照相关的法律法规进行赔偿； 5赔偿结果达不成一致意见，员工可通过进行调解或法院宣判。 《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 三、交了工伤保险能否认定为工亡 交了工伤保险和能不能认定工伤死亡没有关系的。而是和死亡的原因有关，例如在工作过程中出现意外死亡;在工作时间突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡，都可以认定为工伤死亡。为员工缴纳社保是单位的法定义务，单位不交保险的责任在单位，你可以申请工伤鉴定，赔偿责任由公司承担。出现工伤事故找用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门解决。发生工伤，首先要向用人单位所在地的劳动部门申请工伤认定，然后进行工伤的伤残认定。认定后，就可以根据《工伤保险条例》要求用人单位给予工伤赔偿。如果用人单位不予赔偿，就可以向用人单位所在地的劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，要求给付工伤赔偿。出现工伤事故有以下处理流程： 1、出现工伤首先由用工单位第一时间送到医院给予急救； 2、用人单位要及时的报告员工的工伤情况，不得瞒报和漏报； 3、工伤职工或其亲属要申请工伤认定，享受工伤待遇；如果工伤职工及亲属不便申请工伤认定，企业工会组织可以代表工伤职工提出申请； 4、工伤的赔偿根据工伤鉴定的标准，按照相关的法律法规进行赔偿； 5赔偿结果达不成一致意见，员工可通过进行调解或法院宣判。 《中华人民共和国工伤保险条例》第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 希望通过上面文章中的法律知识，应该已经帮助您解决工伤认定前用了医保是否属骗保相关的法律问题了。其实生活中处处都存在着法律方面的问题，所以我们应该多了解一些法律知识，这样就能避免在遇到法律问题时不知道如何去解决了。看完上文内容如果您的问题仍未得到解答，可以点击下方“立即咨询”按钮在线咨询专业律师。 |
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