问题 | 急诊保险赔不赔 |
分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
解答 |
律师解析:
紧急医疗保险能否履行理赔义务,主要取决于参保者所签订的保险合同条款中是否涵盖了门急诊方面的保障责任。若该项保障责任明确列明,则被保人在紧急情况下产生的医疗费用便可得到相应的理赔;反之,若该项保障责任并未出现在保险合同中,那么被保人在紧急情况下产生的医疗费用将无法获得理赔。
然而,值得注意的是,若被保人在紧急救治之后需入院接受进一步治疗,由此产生的住院医疗费用通常情况下是可以通过医疗保险进行理赔的。 然而,绝大部分医疗保险合同都会设定一定金额的免赔额作为门槛。若被保人所发生的医疗费用在保险合同约定的保障范围之内,但却未超出免赔额的范畴,那么这部分医疗费用将无法获得理赔。换言之,只有当医疗费用超出免赔额之后,被保人才有资格开始享受保险公司提供的理赔服务。
法律依据:
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 |
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