问题 | 什么情况生病保险不赔 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
以下几种情形所产生的医疗费用将无法被列入基本医疗保险的报销范畴内:
1.未在指定的医疗服务提供者处进行就诊、购药以及未能按照疾病种类及相关规定程序办理入院和转院手续的; 2.该类费用属于其他责任方应当承担的责任范围,例如医疗事故、交通事故等; 3.由于工伤事故或者女性员工生育而产生的医疗费用; 4.由于个人违法犯罪行为、醉酒、自我伤害、自我伤残等各类原因导致的意外伤害所产生的医疗费用; 5.将医保凭证、卡片借予他人使用或者利用他人的医保凭证、卡片进行虚假就诊的; 6.未经授权擅自修改处方或者开具虚假、过量的医疗费用票据,以冒领统筹基金为目的的行为; 7.由于个人原因,未能严格遵守医疗保险各项管理制度的行为; 8.其他不符合医疗保险责任范围的费用。
法律依据:
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;
协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。 |
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