问题 | 保险公司拒赔医疗费合法吗 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
在保险责任的界定中,常出现两种不属于保险责任的情形:
首先,出险事故并不符合保险条款中所规定的“保险责任”条款所涵盖的责任范围; 其次,出险事故虽然符合保险条款中的“保险责任”条款,但是却属于“责任免除”条款所规定的免责范围。以人身意外伤害险为例,若被保险人遭遇车祸,然而其驾驶行为未取得相关驾照,那么该事件便属于保险条款中的“责任免除”范畴,也就是我们通常所说的除外责任。在此情况下,保险公司有权根据保险条款的具体规定,对该类出险事故进行拒赔处理。
法律依据:
《人身损害赔偿司法解释》第十七条
受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 |
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