| 问题 | 医疗纠纷保险怎么处理 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、医疗纠纷保险怎么处理 关于保险公司不予赔偿或者赔偿不公正的处理方式有两种途径： 首先，双方应积极磋商寻求解决方案； 其次，在无法达成和解的情况下，当事人可向国务院保险监督管理部门、中国人民银行以及国务院其他金融监督管理机构等相关机构进行投诉，或者选择向法院提起诉讼以维护自身权益。 《保险法》第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 第一百五十七条 国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。 保险监督管理机构依法履行职责，进行监督检查、调查时，有关部门应当予以配合。 二、医疗纠纷保险公司理赔能赔多少钱 我国《医疗事故处理条例》第五十条严谨地确立了以下医疗事故相关赔偿标准及计算方式： 1.医疗费用，即根据医疗事故给患者带来的身体损害开展治疗所需支出的实际医疗金额进行核算，并依此金额发放补偿金；但这并不涵盖原发病引起的医疗费用。 2.结案後，若确实需要进一步诊疗，那么该治疗费用则按照基本医疗费用进行支付。 《医疗事故处理条例》第五十条 明确 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： (一)医疗费： 按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 (二)误工费： 患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算； 无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (三)住院伙食补助费： 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。 (四)陪护费： 患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (五)残疾生活补助费： 根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年； 但是，60周岁以上的，不超过15年； 70周岁以上的，不超过5年。 (六)残疾用具费： 因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。 (七)丧葬费： 按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。 (八)被扶养人生活费： 以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年； 但是，60周岁以上的，不超过15年； 70周岁以上的，不超过5年。 (九)交通费： 按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。 (十)住宿费： 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。 (十一)精神损害抚慰金： 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年； 造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。 在遭遇保险公司拒绝理赔或者对赔偿结果存在异议的情况下，我们强烈建议相关方能够积极地寻求妥善的协商解决之道。然而，如果经过充分的沟通与协商仍然无法达成共识，当事人便有权利向国务院保险监督管理部门、中国人民银行以及其他金融监管机构进行投诉，同时也可以考虑通过法律手段来维护自己的合法权益。这两种方式都能够有效地处理赔偿争议问题，从而确保最终的裁决是公正且合理的。 |
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