| 问题 | 什么情况下会拒赔保险公司 |
| 分类 | 金融保险-保险理赔 |
| 解答 |
一、什么情况下会拒赔保险公司 若出现以下情况之一，保险公司将有权拒绝赔偿： 首先，如果被保险人在等待期限内遭受了风险事故，除非这起事故是由突发的意外事件引起（在此种情况下，并无设定等待期限），否则保险公司都有权拒绝提供赔偿； 其次，若被保险人所遭遇的保险事故并不在其所购买的保险产品的保障范围之内，或者该事故尚未满足理赔条件，例如在重大疾病保险中，冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施的心脏瓣膜切开术后进行的冠状动脉血管旁路移植手术，而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗均不包含在保障范围之内； 再次，若被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴，例如医疗保险中的生育相关医疗费用便属于此类免责条款； 最后，如果被保险人在投保保险时未能如实告知相关信息或存在欺诈行为等不当行为，保险公司也有权拒绝赔偿。 《中华人民共和国保险法》第四十三条 投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 《中华人民共和国保险法》第四十五条 因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。 二、什么情况下视为侵占罪 在以下情形之一者可视为确立了侵占罪的成立： 首先是将代他人收受、保存的财货据为己有且不依约归还； 其次则是确知这些财货乃他人交由自身保管之物却仍坚持非法占据拒不返还者； 最后就是未经正当授权而擅自占有他人数额较大的财产的行为。 《刑法》第二百七十条 【侵占罪】将代为保管的他人财物非法占为己有，数额较大，拒不退还的，处二年以下有期徒刑、拘役或者罚金； 数额巨大或者有其他严重情节的，处二年以上五年以下有期徒刑，并处罚金。 将他人的遗忘物或者埋藏物非法占为己有，数额较大，拒不交出的，依照前款的规定处罚。 本条罪，告诉的才处理。 在保险行业中，如果发生以下情况之一，保险公司有权予以拒赔的情况有：处在等待期限之内而发生了非意外风险事件；所涉及的事故并不在保险合同约定的保障范围之内或者并没有达到理赔的标准（例如，在重大疾病保险中，特定的手术治疗可能需要满足特定的条件才能获得理赔）；属于免责条款中所规定的事项（例如，在医疗保险中，生育相关的费用通常是被排除在外的）；在投保过程中，未能如实告知有关信息或者存在欺诈行为等。 |
| 随便看 |
|
法问网是一个自由、开放的法律咨询及法律援助免费平台，为用户提供法律咨询、法律援助、法律知识等法律相关服务。