| 问题 | 意外事故医保能报销吗 |
| 分类 | 交通事故-交通事故赔偿 |
| 解答 |
一、意外事故医保能报销吗 意外伤害能否通过医疗保险进行报销 实际上，普通的突发性伤害事故均涵盖在我们的医疗保障计划的理赔范畴之内；然而，诸如因打斗或争执引发的损伤、由违反交通规则导致的车祸事故、由自我伤害和自残行为产生的伤痛、在工作场所遭受的职业伤残以及存在责任人的意外伤害等情况，这几项并不属于我们的医疗保障计划的理赔内容。 相比之下，根据新农村合作医疗制度的相关规定，如果您在该计划覆盖的地区发生上述情况，医疗费用在五万元以内的话，是按照当地相应级别的卫生医疗机构设定的比例获得补偿的，超出此额度的部分则同样以此类推。 《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、意外事故医保报销范围及比例 医保报销范围通常包括符合规定的医疗费用，如住院费用（床位费、药品费、诊疗费等）、门诊特定病种费用等。但一些非医保范围内的费用，如美容整形、非治疗性的康复费用等通常不予报销。 比例方面，一般来说，在职职工医保报销比例约为80%-90%左右，起付线各地不同，通常几百元；退休人员报销比例相对较高，约85%-95%左右，起付线也可能较低。 不过具体报销范围和比例还需根据当地医保政策及参保情况而定，不同地区、不同医保类型（如城镇职工医保、城乡居民医保等）会有差异。建议咨询当地医保部门或医保经办机构，以获取准确的报销信息。 三、意外事故商业保险能理赔吗 意外事故商业保险是否能理赔，需视具体保险合同条款而定。一般来说，若该意外事故属于保险合同约定的保障范围，且满足理赔条件，如在保险期间内发生、非被保险人自身故意行为导致等，通常可申请理赔。例如，某些意外险产品会明确规定因意外导致的身故、伤残或医疗费用支出可获赔。但如果意外事故是由被保险人的违法行为、战争等不可抗力因素引起，或不在保险合同所列举的保障范围内，可能就无法获得理赔。所以，在购买意外事故商业保险后，应仔细阅读保险条款，明确保障范围和理赔条件，以便在发生意外事故时能顺利获得理赔。 关于医疗保险报销意外事故的问题，一般来说，医疗保险能覆盖车祸、重物砸伤等意外伤害。但打架斗殴、交通肇事、自杀自残、个人失误导致的工伤及由责任方造成的伤害，基本医疗保险不予赔付。新农合在五万元以内的费用，按不同医疗机构规定的比例补偿；超过五万元的部分，仍按此规则计算。 |
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