问题 | 医保不能报销的药保险公司不赔吗 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
关于是否应支付赔偿款项的争议并非绝对无法解决,重要的是保险公司需能够证明其主张的非医保用药范围的合理性。
然而,这并不代表在任何情况下保险公司均可拒绝赔付,以下将对此问题进行详细解析: 首先,我们需要明确何为“医保外用药”。 此类药物主要是指尚未被纳入国家医保目录的药品,其中可能包括部分进口药品、新型药物或者高价药品等。 这类药品普遍具有较高的价格,并且并不属于基本医疗保险的报销范畴。 其次,保险公司的理赔原则通常依据保险合同中的相关约定。 按照惯例,保险公司仅负责对医保范围内的医疗费用进行赔付。 至于医保外用药方面,除非保险合同中有特殊的约定,否则保险公司一般不会予以赔付。 最后,我们还需关注保险合同中的免责条款。 在保险合同中,往往会包含一些免责条款,规定在某些特定情形下保险公司无需承担赔偿责任。 若医保外用药所产生的费用恰好属于这些免责条款的涵盖范围,那么保险公司便有权利拒绝赔付。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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