问题 | 会诊记录写的遗传保险公司拒赔怎样处理 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
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律师解析:
关于保险公司为何会拒绝因既往病史为由的理赔申请,以及这一决定所依据的法律法规和具体理由,以下是我们需要澄清的几点:
首先,我们必须清晰地认识到,保险公司之所以做出此项决策,其根本原因在于投保人未能切实履行其如实告知的义务。 根据相关保险合同条款的规定,一旦被保险人的既往病史与他们可能面临的风险事故之间存在着直接的关联性,那么保险公司便有权利直接拒绝承担相应的赔偿责任。尤其是在涉及健康保险、疾病保险以及人寿保险等与投保人个体身体健康状况紧密相连的险种方面,保险公司通常会要求被保险人提交详尽的体检报告以作为核保的重要依据。在此背景之下,保险公司常常会将体检作为一个附加的条件,并将其纳入到保险合同之中。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。 自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同; 发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同; 发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 |
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