| 问题 | 工亡保险公司拒赔怎么处理 |
| 分类 | 工伤赔偿-工伤纠纷 |
| 解答 |
一、工亡保险公司拒赔怎么处理 （一）本顾问强烈建议，当劳动者遭受工伤时，应敦促用人单位务必于事故伤害发生之日起的第30个自然日之内，向所属统筹地区的社会保险行政部门提交工伤认定申请文件。 若不幸遭遇单位未能按时履行义务的情况，劳动者自身同样可在事故伤害发生之日起的第1年期限内，直接亲赴用人单位所在地的统筹地区社会保险行政部门来进行工伤认定申请； （二）社会保险行政部门在收到工伤认定申请之后，应于60个工作日内作出明确的工伤认定决定，并以书面形式通知到申请工伤认定的相关当事人，包括职工或其近亲属以及该职工所在的用人单位； （三）在工伤认定结果确定之后，由用人单位、工伤职工或其近亲属向设立在设区的市级的劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，同时需提供工伤认定决定书及与职工工伤医疗相关的所有资料； （四）在完成工伤认定程序之后，治疗工作结束后即可申请劳动能力鉴定，随后依据鉴定结论享有《工伤保险条例》中所规定的相应工伤待遇； （五）如若错过了工伤认定的时效性，那么劳动者的合法权益将难以得到充分保障； （六）倘若在被认定为工伤之后，用人单位仍拒绝承担赔偿责任，劳动者可依法申请劳动仲裁以维护自身权益。 《工伤保险条例》第三十条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 二、工亡赔偿被拒后如何进行法律维权 若工亡赔偿被拒，可通过以下法律途径维权。首先，向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，提供劳动关系证明、医疗诊断证明等材料。若认定为工伤，可依据《工伤保险条例》要求用人单位支付丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。如用人单位拒绝支付，可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求其支付相关赔偿费用。对仲裁裁决不服的，可在规定期限内向人民法院提起诉讼。在维权过程中，要注意保留相关证据，如劳动合同、工资条、医疗费用单据等，以支持自己的诉求。 三、工亡认定后保险公司拒赔怎么办 若工亡认定后保险公司拒赔，你可采取以下措施。首先，仔细查阅保险合同，明确拒赔理由是否符合合同约定的免责条款等情形。若不符合，可与保险公司协商，要求其给出合理拒赔依据并申请重新审核。协商不成，可向保险监管部门投诉，反映保险公司的拒赔行为，监管部门会进行调查和调解。还可通过仲裁或诉讼途径解决，准备好工亡认定相关材料、保险合同等证据，向有管辖权的仲裁机构或法院提起申请，由仲裁机构或法院依据法律和事实进行裁决。在整个过程中，要注意保留好所有相关证据和沟通记录，以维护自身合法权益。 建议劳动者受伤后，单位须30日内申请工伤认定。单位未申请，劳动者可在1年内自行申请。行政部门60日内作出决定并通知。认定后，申请劳动能力鉴定。治疗结束后，依据鉴定享受工伤待遇。错过时效，权益难保障。单位拒赔，可申请劳动仲裁维权。 |
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