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问题 有囊肿保险拒赔会怎么样
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
保险公司的拒绝理赔现象对于保险行业的繁荣稳定发展无疑构成了阻碍。从一个角度来看,保险公司为了控制保险事故中的赔偿成本,往往会在保险合约中对被保险人能够获得的医疗服务范畴加以限定,以避免被保险人恶意夸大医疗费用。
然而,医疗费用的合理性并非仅仅取决于其是否属于基本医疗保险的覆盖范围,倘若被保险人所使用的是治疗过程中所必须的常规药物或者器械,保险公司仍然予以拒绝理赔,这种行为无疑违背了商业道德和诚信原则。另一方面,保险公司的拒绝理赔也可能导致被保险人无法及时获得必要的医疗救助。假设法院支持了保险公司的拒赔决定,那么在未来向被保险人支付赔偿金之前,他们将不得不先行判断被保险人的医疗费用是否符合医疗保险的规定,以免自身陷入无法获得保险保障的困境。鉴于医保政策的复杂性和变动性,这无疑将在被保险人和受害人之间引发新的纠纷,进而延误受害人的及时治疗,这显然与国家设立机动车第三人责任险的初衷相悖。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第五十二条在合同有效期内,保险标的的危险程度显著增加的,被保险人应当按照合同约定及时通知保险人,保险人可以按照合同约定增加保险费或者解除合同。保险人解除合同的,应当将已收取的保险费,按照合同约定扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止应收的部分后,退还投保人。
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更新时间:2025/4/9 15:20:41