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问题 保险法拒赔怎么核定
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
保险公司对索赔事项的拒绝条件主要包括以下几个方面:
首先,若投保人未能按照约定期限全额支付相应的保险费用,那么在人身保险合同项下,从投保人首次交纳第一笔保险费用起算,保险合同即刻生效,在此之后,投保人须严格遵守合约要求按期足额地缴纳剩余的保险费用。
然而,如果在宽限期结束后,投保人依然未有任何续交保费的实际行动且合同也缺乏保费自动垫交功能的话,那么在这段时期内出现的所有保险事故,保险公司有权不予受理并进行赔偿;
其次,对于未能如实履行告知事项的投保人,保险合同被视为一份具有高度诚信性质的协议,因此在签订合同时,投保人应当向保险公司详细陈述自身相关的健康状况,否则,如果在合同有效期内在被保险人发生特定类型的保险事故时,保险公司将以承保风险过大为由予以拒绝赔偿;
接下来,当保险事故涉及的内容并非保险责任范畴之内时,保险公司同样有权驳回相关的理赔请求。
例如,对于投保了分红型保险的客户,其在因患上疾病需要入院治疗而提出索赔的过程中,尽管其已经认真阅读了保险合同中的各项条款,但是由于该险种本身并不包含医疗保障这项重要的保险责任,因此,其无法获得相应的赔偿;
最后,如果保险合同规定的保险事故在责任免除条款之内,那么保险公司同样无需承担相应的赔偿责任。
这些责任免除款项可能会在保险合同的责任免除部分中具体列出,比如包括但不仅限于自杀行为发生在合同有效期内满两年这一类情况。
此外,如果在签署的寿险合同属于无效合同的情况下,保险公司也同样无需承担相应的赔偿责任。
法律依据:
《保险法》第五十五条:被保险人提交保险事故赔偿申请,保险公司应当及时进行核定并支付赔偿金。
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更新时间:2025/4/16 9:51:43